各鎮(zhèn)（區(qū)）人民政府（管委會、管理中心），縣人民政府各部門，各有關單位：

《孟津縣緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設工作實施方案（試行）》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

2020年6月23日

孟津縣緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設工作

實施方案（試行）

為貫徹落實黨的十九大精神，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效優(yōu)化整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快健康孟津建設，逐步實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療有序就醫(yī)秩序，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）、《河南省人民政府辦公廳關于加快推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（豫政辦〔2020〕9號）等文件精神，結合我縣實際，特制定實施方案如下：

一、主要目標

2020年6月底前，組建以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院為龍頭的3個醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）；2020年9月底前，完善醫(yī)共體運行制度和機制，實現(xiàn)“縣鎮(zhèn)一體、鎮(zhèn)村一體”管理，形成有序就醫(yī)的分級診療新格局；醫(yī)共體服務能力明顯提升，醫(yī)療衛(wèi)生資源合理充分利用，縣婦幼保健院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜技術、項目不斷增加，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上。

二、主要內(nèi)容

（一）整合醫(yī)療資源。組建3個醫(yī)共體，分別為：縣人民醫(yī)院與麻屯、常袋、橫水、小浪底等4個鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建孟津縣第一醫(yī)療衛(wèi)生共同體；縣中醫(yī)院與城關、朝陽、白鶴、王良等4個鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建孟津縣第二醫(yī)療衛(wèi)生共同體；縣第二人民醫(yī)院與縣婦幼保健院、會盟、平樂、送莊衛(wèi)生院等4個醫(yī)院，組建孟津縣第三醫(yī)療衛(wèi)生共同體；各民營醫(yī)療機構逐步納入醫(yī)共體管理范圍。

（二）推進分級診療。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的原則，推進“兩下沉、雙提升”工程。即：人才下沉、資源下沉和提升基層服務能力、提升群眾就醫(yī)滿意度。選擇75種以上一般常見病留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診治；輕度疑難復雜或急性期的常見病，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就地治療；受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術條件所限難以診治的，應轉往縣級醫(yī)院診治。村衛(wèi)生所（室）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉來的病人，縣級醫(yī)院應優(yōu)先安排入院。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與成員單位實行雙向轉診。在縣級醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，上級醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，指導后續(xù)診治工作。牽頭的縣級醫(yī)院要通過考察選擇若干家縣外三級綜合醫(yī)院或專科醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體"，談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關系，按照本地醫(yī)保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。

（三）規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構門診推廣使用標準處方集，住院服務推廣實施臨床路徑，建立質量監(jiān)控指標體系，規(guī)范基礎醫(yī)療質量。優(yōu)化醫(yī)療服務流程，強化科室之間和上下級醫(yī)療機構之間的協(xié)作，減少不必要的等待和重復檢查。創(chuàng)新服務手段，通過開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等，形成醫(yī)生和患者合理流動的局面。

（四）實現(xiàn)資源共享。建立醫(yī)共體內(nèi)消毒供應、心電診斷、臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷、遠程會診、后勤服務等中心。利用牽頭醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療設備資源，實行縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構相互對接，縣鎮(zhèn)醫(yī)學檢驗、檢查結果互認，避免重復檢查，節(jié)約醫(yī)療成本，方便群眾就醫(yī)。統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，積極探索醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為各成員單位提供統(tǒng)一的社會化后勤服務，統(tǒng)一采購藥品耗材等。各牽頭醫(yī)院要明確功能定位，加強特色?？平ㄔO，形成優(yōu)勢互補、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局。

（五）完善支付制度。改革醫(yī)保支付方式，實行按覆蓋參保居民數(shù)量總額預算包干，超支不補，結余留用。醫(yī)?；鸢床怀^當年可支配統(tǒng)籌基金提取風險基金（按財政部有關規(guī)定提?。?/span>、大病保險金和家庭醫(yī)生簽約服務費（醫(yī)保基金部分）后的90%作為醫(yī)共體參保居民數(shù)量總額預算基金（對應轄區(qū)每個參保居民），交由醫(yī)共體負責承擔轄區(qū)居民醫(yī)療費用報銷。實行年初預算、按月預付、季度評估、年終清算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構做好與縣域內(nèi)其他醫(yī)共體、醫(yī)藥機構之間的醫(yī)?；鸾Y算和縣域外轉診審核工作，縣域外就診發(fā)生的醫(yī)保費用從醫(yī)共體年預分額度中支出。結余資金按照基金管理相關規(guī)定合理使用。

（六）加強信息化建設。建立醫(yī)共體信息平臺，加強醫(yī)院信息化管理，醫(yī)共體牽頭單位與成員單位之間建立遠程醫(yī)療合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程專家門診等活動。積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康，開展遠程教育、健康咨詢、預約轉診、慢病隨訪、指導科學用藥等，提髙居民自我健康管理能力。

（七）開展簽約服務。各醫(yī)共體組建簽約服務團隊，推行簽約服務，實施全人群全生命全周期健康管理，筑牢健康“網(wǎng)底”。發(fā)揮簽約服務團隊作用，深入基層開展健康巡講，普及群眾健康素養(yǎng)與技能，倡導健康文明生活方式，提高群眾自我保健能力。不斷優(yōu)化村醫(yī)隊伍，提髙村醫(yī)待遇，改善村醫(yī)服務手段，強化簽約服務團隊對簽約對象的健康指導。通過簽約服務和簽約轉診，引導縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉診的習慣，完善逐級轉診制度。加強對村醫(yī)的管理和技術培訓，推動養(yǎng)生養(yǎng)老、康復護理等深入融合。

（八）推動中醫(yī)藥服務。充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉和針灸、按摩、刮痧、中藥土單驗方在疾病預防控制中的作用，承擔起“治未病”的職責。以農(nóng)村常見病、多發(fā)病為重點，推廣實施中醫(yī)藥適宜技術，滿足居民對中醫(yī)藥服務的需求，降低群眾看病費用。圍繞國家中醫(yī)藥政策，挖掘開發(fā)中醫(yī)藥資源，推動健康與養(yǎng)生養(yǎng)老、康復護理、休閑旅游、體育健身等行業(yè)的深入融合。支持中醫(yī)藥機構與集中供養(yǎng)單位、居家養(yǎng)老人群等建立醫(yī)養(yǎng)協(xié)作服務關系，提供快速就診綠色通道，積極開展上門診視等服務。完善中醫(yī)藥醫(yī)保補助政策，鼓勵使用中醫(yī)藥院內(nèi)制劑并納入醫(yī)保支付范圍，切實提高中醫(yī)藥報銷比例。

（九）嚴格考核監(jiān)管。由縣醫(yī)保局負責，強化基金監(jiān)管；由縣衛(wèi)健委負責，加強醫(yī)療行為監(jiān)管；由縣全面推進醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設領導小組辦公室負責，定期考核各醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實際補償比、縣外轉診率等，并與醫(yī)保資金年終結算掛鉤，幫助各醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機構的監(jiān)管和縣外住院病例有關情況的調查核實。統(tǒng)籌合力，確保醫(yī)共體高效運轉。

（十）完善組織架構。縣全面推進醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設領導小組負責醫(yī)共體所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調配等重大事項的決策。明確各成員單位的責任和義務，強化管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，實現(xiàn)運行有序、共同發(fā)展的良好局面。

三、實施步驟

（一）組建階段（2020年6月25日—2020年6月30日）。啟動醫(yī)共體建設，為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院掛“孟津縣醫(yī)療衛(wèi)生共同體”牌子，搭好基本架構，落實對接機制，加強制度建設，落實保障措施，確保醫(yī)共體建設有序有效運作。

（二）實施階段（2020年7月1日—2020年9月30日）。完善醫(yī)共體運行體制機制，細化運行方案，完善配套政策。9月底前，對各醫(yī)共體運轉情況，進行總結評估，寫出評估報告，報縣政府和市衛(wèi)健委。

（三）推進階段（2020年10月1日—2020年11月30日）。進一步完善各項規(guī)章制度，提高運行效率，實現(xiàn)預期目標。12月中旬對各醫(yī)共體進行全面評估驗收，形成書面報告，報縣政府和市衛(wèi)健委。

（四）提升階段（2020年12月1日—2020年12月31日）。進一步提髙醫(yī)共體的自律能力、服務能力，資源利用效率明顯提升，實現(xiàn)縣政府確定的醫(yī)改目標。

四、工作措施

（一）加強組織領導。縣全面推進醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設領導小組要加強對各醫(yī)共體的領導，定期聽取匯報，研究解決醫(yī)共體運行過程中出現(xiàn)的困難和問題，確保醫(yī)共體建設穩(wěn)步推進。

（二）明確工作職責。由縣衛(wèi)健委負責，做好對醫(yī)共體各成員單位的業(yè)務指導，由縣財政局負責，依法依規(guī)做好相關補償和投入政策的落實，由縣醫(yī)保局、社保中心負責，依法依規(guī)做好醫(yī)保、社保政策的落實，由縣委編辦負責，做好必要的編制調整。各相關部門要通力協(xié)作、統(tǒng)籌配合，認真落實各項政策措施。醫(yī)共體各成員單位要根據(jù)職責定位，明確各自任務，建立信息溝通渠道，切實推進醫(yī)共體建設。

（三）加強督導檢查。縣全面推進醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設領導小組辦公室要采取調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進度，總結推廣典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范引領作用；要結合我縣實際，建立醫(yī)共體效果評價機制和績效考核方法，增強各方參與建設的積極性。

（四）加強輿論宣傳。采取多種形式，廣泛宣傳醫(yī)共同體建設的目的、意義和政策措施，充分調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，積極爭取廣大群眾和社會各界對共同體建設工作的理解和支持，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，為醫(yī)共體建設營造良好氛圍。

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